수업컨설팅 신청서

교수자 정보	소속
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개인정보 수집동의서	프로그램 시행을 목적으로 개인정보 항목(소속, 이름, 연락처, 이메일 주소)을 수집하고자 하며, 수집된 개인정보는 프로그램 신청 및 시행 목적으로만 이용됩니다. 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있으나, 거부할 시 프로그램 신청이 제한 될 수 있습니다. ※ 해당 칸에 [√] 표시 [ ] 동의합니다 [ ] 동의하지 않습니다
교과목 정보	교과목명(학점)	( 학점)
	학년(인원 수)	학년( 명)
촬영희망일은 2022. 10. 11(화) ~ 2022. 11. 30(수) 중에 작성하여 주시기 바랍니다. (※원격 수업 시: 강의 녹화본 제출)
촬영희망일 작성	1차 희망일	2022년 월 일 요일 시 분 ~ 시 분
	2차 희망일	2022년 월 일 요일 시 분 ~ 시 분
수업컨설팅방법 선택	※ 해당 칸에 [√] 표시 [ ] 교내 대면 1:1 컨설팅 [ ] 비대면(실시간 화상회의) 1:1 컨설팅
수업컨설팅은 분석시간을 고려하여 추후 일정 조율 예정
요청사항	※수업컨설팅을 통해 점검하고자 하는 부분, 내 수업의 고민 사항을 적어주세요.
2022년 월 일 신 청 인: (인)